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La situation de l’Ostéopathie
dans le champ pédiatrique
Le développement de l’ostéopathie en France est une réalité qui a été confirmée par la loi sur l’ostéopathie et ses décrets d’application, certes insuffisants mais qui sont un premier pas de reconnaissance de l’apport bénéfique de l’ostéopathie en France (1).  Cependant, la réglementation de l’ostéopathie en France a exclu du champ de compétence des ostéopathes non médecins le traitement des enfants de moins de 6 mois, sauf certificat de non contre-indication médicale. Aucun élément ne vient justifier cette position(2).L’ostéopathie se présente comme une approche globale de la santé de première intention et elle ne saurait exclure de son champ d’application ces moments essentiels pour la bonne santé de la vie entière.  Le raisonnement ostéopathique commence par rechercher les causes des troubles ou dysfonctions dont souffrent les patients. Chronologiquement, beaucoup de problèmes démarrent pendant la vie intra-utérine, la naissance et la petite enfance.   En termes de santé publique durable, la prise en compte de l’ostéopathie périnatale et pédiatrique est une source d’économies et une base de santé préventive essentielle ; peu d’évaluations ont été encore réalisées(3).  Enfin, il n'existe pas de travaux de recherche français dans des publications reconnues dans le monde scientifique sur l'apport de l'ostéopathie chez les enfants.  Donc, des enseignements post gradués ont vu le jour en France, sans réelle évaluation ni certificat. Roselyne Lalauze-Pol a la première, insisté sur la nécessité d’instaurer une capacité en ostéopathie pédiatrique.

En Grande Bretagne puis en Allemagne , une formation au DPO : diplôme ostéopathique dans le champ pédiatrique ont été organisées sur 400 heures dont 160 heures de clinique (pratique) avec des ostéopathes déjà qualifiés. En GB, le diplôme a été agréé par l'Université de Bedfordshire et devient un Master en ostéopathie pédiatrique.

1 - Registre des ostéopathes de France : http://www.osteopathie.org/interieur.asp?id=5
2 - Académie d’ostéopathie :http://www.academie-osteopathie.fr/plume/?/Commissions/Commission-pediatrie2 3 - http://www.cnosteo.com/osteo/interviewroulier.html

La formation des ostéopathes
dans le champ pédiatrique
La formation des ostéopathes en France devrait devenir un Master 2 professionnel, représentant 5 années d'études sanctionnées par un examen clinique et la soutenance d'un mémoire réflexif - avec validation universitaire - la présentation succincte de l'ostéopathie dans le champ pédiatrique au sein des études ne permet pas d'approfondir ce qui fait la spécificité de l'approche de la périnatalité et des enfants. Les principes fondamentaux de l'ostéopathie sont les mêmes mais les conditions de la vie intra-utérine, le développement embryonnaire puis fotal, la forte dynamique de développement de la vie chez l'enfant, le développement psychomoteur, sensorimoteur et émotionnel nécessite un savoir qu'il faut acquérir auprès de professeurs qualifiés, un savoir faire expérientiel nécessitant des heures de pratique guidées et le développement d'un qualité d'être lié à la maturité personnelle du thérapeute. Sommes nous assez bien formés pour poser un diagnostic différentiel afin d'orienter ces petits patients vers les médecins qualifiés, poser un diagnostic ostéopathique tenant compte des différentes conditions de développement et proposer un traitement efficace à long terme tenant compte de la relation privilégiée de l'enfant avec sa mère et son environnement ? En suivant le modèle mis en place en Allemagne[1]et en Grande Bretagne[2] et dans le cadre de l'European Gesellschaft fur Kinderosteopathie EGKO www.kinderosteopathen.eu , la FROP propose un enseignement post gradué délivrant les éléments essentiels à savoir de médecine pédiatrique et les aspects spécifiques ostéopathiques pour le traitement des enfants et débouchant sur une capacité en ostéopathie dans le champ périnatal et pédiatrique. La première année traite des enseignements nécessaires de base avec une expérience clinique conséquente ; la deuxième année traite des enseignements spécifiques ainsi que de l'approche clinique débouchant sur un travail personnel réflexif afin de se rapprocher d'un Master universitaire européen. Un travail de recherche en lien avec une structure universitaire pourra être mis en place pouvant déboucher sur un diplôme de troisième cycle universitaire en lien avec l'Académie d'Ostéopathie (AO). Les enseignants sont tous des experts dans leur domaine de compétence; leur rencontre est un enrichissement supplémentaire. Cette formation de deux années universitaires peut faire l'objet d'une convention dans le cadre de la formation professionnelle continue et, à ce titre, donner lieu à un dégrèvement partiel des frais engagés. Les deux années seront réparties en 5 séminaires de 3 jours soit 240 heures/formation auquel s'ajoutera la participation à des cliniques encadrées: au sein de cliniques ostéopathiques pédiatriques , traitements en crèches municipales ou privées, dans le cadre de la Protection Maternelle et Infantile PMI, de missions humanitaires en France ou à l'étranger, des associations Enfant Handicapé Espoir Ostéopathique EHEO, des centres multi disciplinaires avec d’autres professionnels de la santé ou en collaboration avec DO compétents en Ostéopathe dans le champ pédiatrique; des échanges avec d'autres pays sont également encadrés par la FROP. C'est une formation exigeante prenant en compte l'importance de la bonne santé des enfants et de la prévention des troubles. Elle demande une motivation forte et de la détermination de la part des enseignants et des étudiants afin de participer à la santé de demain.

[1] http://www.kinderosteopathen.de

[2] http://www.fpo.org.uk

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Ostéopathie pour les bébés

« Dialogue à trois voies »

Principes ostéopathiques adaptés à la pédiatrie Tout est uni dans d’être humain, de la conception à la mort ; cette unité permet à la vie de se manifester pleinement si elle n’est pas restreinte par des dysfonctions.
Il existe un lien indéfectible entre la structure et la fonction dans le développement humain : « La fonction existe avant que le développement structural ne soit terminé » De nombreux petits événements, déséquilibres ou modifications pendant la grossesse, la naissance ou la petite enfance vont avoir des conséquences fonctionnelles puis structurelles énormes pendant toute la durée de la vie humaine.
La libre circulation des liquides, des fluides, du tissu conjonctif et des informations est essentielle à la santé, c'est-à-dire au maintien de l’homéostasie, d’un équilibre dynamique de santé manifesté par la liberté de mouvement.
Le mouvement, considéré par certains comme un sixième sens, est l’outil principal de l’ostéopathe car il révèle les capacités sensorielles et fonctionnelles du bébé, lui permet l’exploration perceptive de son environnement car si il est sensible à la nouveauté, les stimulations rencontrées s’inscriront durablement si elles sont proposés précocement.
Il est donc essentiel, pour un ostéopathe, de connaître le mieux possible l’anatomie, la physiologie et le développement de l’enfant en lien avec les facteurs génétiques, épigénétiques, environnementaux (notamment du lien avec sa mère). Le nouveau né « n’est pas un organisme archaïque n’émergeant que de courts instants d’un sommeil quasi fœtal et essentiellement dominé par une équipement réflexe au service de la satisfaction de besoins élémentaires » . Le nouveau né a déjà acquis des informations sensorielles et des apprentissages associatifs pendant la fin de la vie fœtale. Dans ce contexte de développement psychomoteur cumulatif rapide lié à la maturation du système nerveux, l’ostéopathe doit également connaître les limites des compétences des bébés.
Au niveau cranio-sacré, c’est l’équilibre dynamique entre les sutures, les membranes (fascias) et les fluides qui peuvent être appréhendés par des mains intelligentes. De même, l’importance du développement de l’enfant autour d’une ligne médiane axiale symétrique prévient les asymétries fonctionnelles cérébrales. En effet, la position asymétrique de la tête et les plagiocéphalies n’ont pas seulement une importance posturale : elles entrainent des conséquences fondamentales sur l’organisation du comportement néonatal . Les informations perçues vont être analysées par le thérapeute puis synthétisées en un diagnostic ostéopathique permettant d’élaborer en une boucle cybernétique un traitement ostéopathique manuel auto correcteur.
Ainsi, l’ostéopathe communique tout d’abord de façon haptique (sans vision) avec les tissus du fœtus, puis en touchant et voyant le bébé, l’enfant ou l’adolescent pour l’aider à éliminer les distorsions fonctionnelles acquises et pouvoir grandir en santé ! L’expérience prénatale du bébé influe sur le développement du système nerveux central de même que les traitements hormonaux antérieurs à la conception.
Un traitement ostéopathique apparemment léger peut avoir des conséquences importantes neurologiques, motrices, comportementales pour la vie entière de cet adulte en devenir. Comment percevoir en une boucle rétroactive avec nos cinq sens au moins, et non seulement un toucher à sens unique, élaborer un diagnostic et un traitement non symptomatique et non spécifique, voilà le challenge de la formation des ostéopathes en pédiatrie ! Bruno Ducoux DO le 29-08-2009
1 - Relier JP Importance des perceptions fœtales dans l’organisation des interactions mere/fœtus in « Biologie of the neonate 69, 1996 ; 165-212 http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?typ=pdf&doi=47086 Novakowski, 1987 Basic concepts of CNS development in Child development 3, 568-595; Greenough et al, 1987 Experince and brain development in Child development 58,539-559
2 - Boring 1942,Sensation and Perception in the History of Experimental Psychology New York : Appelation Century Crofts
3 - Bullinger 1990. Les fonctionements sensorimoteurs, matériaux pour la croissance cérébrale in X.Seron (Ed) Psychologie et cerveau, actes du coloque de l’APSFL paris Presses Universitaires de France 77-91
4 - Pouthas V et Jouen F Les comportements du bébé : expression de son savoir ed Mardaga 1993 p.9
5 - Lecanuet JP, Granier- Deferre C et Schaal B 1993 Continuité sensorielle transnatale dans Pouthas V et Jouen F Les comportements du bébé : expression de son savoir ed Mardaga p.33
6 - TSFC pour JP Guimberteau

Tout se joue à partir de la conception F H Dodson avait avancé que « Tout se joue avant 6 ans », il est possible maintenant d’élargir cette réflexion au développement avant la naissance.
Les capacités perceptives avant la naissance ont été mises en avant par J.Piaget, J.P.Relier et explorées par les techniques d’échographie. Il est acquis maintenant qu’il existe une continuité sensorielle transnatale entre la période fœtale et l’enfance.
Preyer déjà avait établi que les mouvements impulsifs tissulaires de l’embryon apparaissent avant que celui ce ne soit capable de répondre aux sollicitations extérieures ; de plus « ils sont générés par les décharges des motoneurones bien avant que ne soient établis les arcs réflexes sensorimoteurs ».
Une mère perçoit 40% des mouvements de son bébé à partir de 18 semaines (plus tôt pour les grossesses suivantes) ; le fœtus bouge quand on place une sonde d’échographie mais celle-ci n’a aurait pas de répercussions sur l’activité fœtale elle-même qui a été bien codifiée. Les émotions de la maman ont une influence sur les mouvements des bébés suivant certaines études. Ces mouvements demeurent à peu prés identiques jusqu’à deux mois de vie après la naissance environ , d’où l’importance de l’intervention précoce des ostéopathes pour la mise en place de schémas de contrôle postural par exemple. De nombreux éléments sensoriels et psychobiologiques présents pendant la période fœtale se poursuivent pendant l’enfance. A partir de la 7è semaine de gestation, les fonctions sensorielles cutanées, sensibilité tactile, thermique, nociceptive, puis proprioceptives, vestibulaires, gustatives, olfactives, auditives puis visuelles se développent. Ainsi, le bébé mémorise les événements survenus pendant la vie intra-utérine, entrainant un conditionnement futur de l’enfant.
En cas de pressions fortes lors de la naissance, les taux d’endorphines cérébrales sont augmentés,ce qui aura également une incidence tout au long de la vie. Après la naissance, la mère semble continuer à percevoir les mouvements, les comportements de son bébé et influer sur eux de même que le bébé se souvient des musiques et chants de son environnement qui vont faciliter son apprentissage expérientiel. Les bébés en âge préverbal se souviennent parfaitement des expériences positives ou douloureuses depuis la naissance et sans doute depuis la vie prénatale. En fonction de l’expérience de l’ostéopathe, la réactivation de ses souvenirs permet au bébé de modifier l’information mnésique et ceci de façon durable.
De même, les nouvelles approches en néonatologie incluent une coordination intermodale sensorielle précoce entre la vision, l’audition et le toucher « qui persiste toute la vie même si toute nouvelle possibilité de coordination entre vision et toucher a disparu au delà de la première enfance ».
L’importance d’un axe médian symétrique et d’une approche ostéopathique non spécifique est essentielle pour percevoir le mouvement de la vie et critique pour le développement moteur et l’acquisition d’activités de base de l’enfant.
Bruno Ducoux pour la FROP le 30-08-2009
1 - Piaget J The origins of Intelligence 195éInternational Universities Press 2 - Relier J P Les aimer avant qu’ils naissent ? 3 - Preyer W Spezielle Physiologie des Embryo Leipzig Greben 1885 in Pouthas et Jouen ci dessous 4 - Pouthas V et Jouen F Les comportements du bébé : expression de son savoir ed Mardaga 1993 p.14 5 - Idem p.16-18 6 - Idem p.22 7 - Idem p.28 8 - Lecanuet JP, Granier-Deferre C et Schaal B in Pouthas V et Jouen F ci-dessus Continuité sensorielle transnatale p.33 9 - Idem p.34 10 - Poulakka et al 1982 Elavated beta endorphin immunoreactivity in umbilical cord blood after complicated delivery Acta Obstetrica and Gynecologica Scandinavica 61, 513-514 dans Pouthas et Jouen p. 35 11 - Rovee-Collier C 1987 Learning and Memory in Handbook of of Infant Developpement Osofsky J.D. ed New York: Wiley 98-148 dans Pouthas et Jouen p.127 12 - Hatwell Y 1981 La fonction perceptive de la main : perception tactile et intégration de la vision et du toucher These Université René Descartes Paris V dans Pouthas et Jouen p.194

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